субота, 29. март 2014.

PREPORUKE 2010 - Koliko su implementirane u Srbiji

Jedan primer analize inplementiranosti preporuka 2010

U ovom clanku je opisana jedna standardna intervencija – prikazana je kao scenario.

Scenario: Pacijent se nalazi u sobi za intervencije, zali se na bol u grudima,  dok  sestra snima EKG, on odjednom gubi svest i prestaje disati, sestra poziva lekara, tim za reanimaciju i pocinje mere spoljasnje masaze srca I vestackog disanja, ocekujuci da tim za reanimaciju pristigne.
Vi vodite tim za reanimaciju i sa svojim timom pristizete i preuzimate pacijenta.
Na monitoru imate pri primopredaji pacijenta ritam spojiv sa zivotom ali bez pulsa.

Ovaj scenario smo postavili preed 250 lekara iz Srbije koji su zeleli da ucestvuju u njegovom resavanju. 

Podatke smo obradili i prezentovani su strucnoj javnosti  na Skupovima Resuscitacionog saveta Srbije i Evropksog resuscitacionog saveta .

Integralan tekst istrazivanja ojavicemo u casopisu Resuscitatio Balkanika u junu mesecu 2014. godin casopis je u pripremi.

U ovom clanku popularnim recnikom opisacemo najzanimljivija zapazanja.

Pozivamo druge zainteresovane da analiziraju Preporuke 2010 i utvrde stepen njihove implementiranosti u svojij sredini –  da  sami istraze ovo pitanje i svoja opazanja objave u nasem casopisu ili drugim casopisima u Srbiji


Analiza intervencija i najcesci propusti

Koriscena je lista za ocenjivanje kvaliteta intervencije koju je sacinio Evropki resuscitacioni savet.

INTERVENTIONS – KEY TREATMENT POINTS IN BOLD
Cardiac arrest management
najcesci propusti
PEA
Confirm cardiac arrest
Nepostojanje podatka o tenziji i  srcanoj frekvenci kada je prvi ritam PEA ili VT

Call resuscitation team / help
Nepostojanje posebno dizajniranog tima za reanimaciju, 

Nepostoji definisan trening tog tima

2 min CPR (30:2)
Nepostojanje opreme koja koristi PROMTNU POVRATNU INFORMACIJU – definisanu Preporukama 2010

Nepostojanje uredjaja koji beleze kvalitet rada i kvalitet primene mera CPR 
Nepostoji mogucnost evaluacije i provere kvalieta rada pri vrsenju mera resuscitacije)

Airway / ventilation / oxygen
Nepostoje podaci o ucestalosti primene kiseonika u toku CPR posebno u vanbolnickim uslovima i protoku, duzini9 primene i sl.

Neposatoje podsaci o ucestalosti preimene supraglotickih sredstava
(preporuke dozvoljavaju prekid od 5 sekundi) primena Endotrahelane intubacie traje od 30sec do 1 minuta – ovaj prekid rada smanjuje  uspesnost mera reanimacije za 5 do 10%. /10% po minuti prekida CPR i odlaganje DC soka/

Attach ECG monitoring
Nepostoje adhezivne elektrode za defibrilaciju te se monitorig vrsi preko pacijent kabela ili papucica defibrilatora.

Give adrenaline 1 mg IV
Jos uvek se u ritmovima Elektricna aktivnost bez pulsa i Asistolija se primenjuje ATROPIN


Recognise and treat relevant reversible causes
(hypoxia – intubation; hypovolaemia – IV fluids)
Nepostoji praksa koriscenja supraglotickih sredstav u resuscitaciji
VF
Check monitor / confirm rhythm


1st shock at appropriate energy
Nepostoje pouzdani podaci o isporucenoj kolicini energije tokom resuscitacije kao indicator kvaliteta rada u ustanovi, uredjaji nekoriste memorijske kartice za belezenjem nacina njihove upotrebe.

2 min CPR (continuous chest compression / ventilation)
Nepostoji mogucnost belezenja kvaliteta kompresija tokom CPR i kolicine isporucenog vazdusa

Minimise interruptions in CPR
Nepostoji mogucnost minimiziranja perioda masaze jer se nekoriste samolepive defibrilacione elektrode
VF
Check monitor / confirm rhythm


Give further IV adrenaline every 3-5 min


Minimise interruptions in CPR
Nepostoji mogucnost minimiziranja perioda masaze jer se nekoriste samolepive defibrilacione elektrode

2nd shock at appropriate energy
Nepostoje pouzdani podaci o isporucenoj kolicini energije tokom resuscitacije kao indicator kvaliteta rada u ustanovi

2 min CPR (continuous chest compression / ventilation)
Nepostoji mogucnost belezenja kvaliteta kompresija tokom CPR i kolicine isporucenog vazdusa
SR
Check monitor / confirm rhythm


Check patient (signs of life / pulse)


Post resuscitation care
Nepostoji standardizovana procedura postresuscitacione nege koja ukljucuje i terapeutsku hipotermiju, cime se neradi dovoljno na prevenciji ostecenja mozga te je samim time konacni ishod mera resuscitacije kompromitovan